鰓裂瘺管的癥狀是什么？鰓裂瘺管怎么治療？

　　鰓裂瘺管的形成與以下因素有關：鰓溝與鰓囊間的隔膜破裂；鰓溝閉合不完全；鰓器官上皮殘留；鰓器官發育異常；頸竇未閉合。以上一種或幾種因素可同時存在。

　　由于患者的皮膚完整性被破壞，持續有分泌物從瘺管流出，故臨床上常并發感染，皮膚完整性被破壞，通常繼發于體質低下，或長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現。嚴重病例可導致膿毒血癥，故應引起臨床醫生的注意。

　　囊腫或瘺管內為復層鱗狀上皮，偶見其他上皮成分，上皮層外為結締組織包膜，術中容易分離，囊腔內含有脫落上皮，粘液及膿液，常有膽固醇結晶。

　　一、分類

　　根據鰓裂瘺管的胚胎發育來源不同，可分為以下四種類型：

　　1、第一鰓裂瘺管

　　臨床上較少見，其外瘺口多位于下頜角的后下方，靠近胸鎖乳突肌上端的前緣，舌骨以上平面的頸側皮膚上，內瘺口位于外耳道的軟骨部或耳廓的前方或后方，鼓室及咽鼓管，瘺管在咽鼓管的下面，腭帆張肌的后面，頸動脈或莖突咽肌的前面走行，有的靠近面神經干走行。

　　2、第二鰓裂瘺管

　　臨床上較常見，外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中，下1/3交界處，瘺管自外瘺口穿通頸闊肌，沿頸動脈鞘上行，穿過頸內，頸外動脈之間，經舌咽神經，莖突咽肌和舌下神經的淺面，到達扁桃體窩上部，內瘺口位于此處。

　　3、第三鰓裂瘺管

　　較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似，瘺管穿過頸闊肌的深部，穿過頸內動脈的后面，沿迷走神經的淺面上行，跨過舌下神經，止于梨狀窩的內瘺口。

　　4、第四鰓裂瘺管

　　少見，外瘺口與第二鰓裂瘺管相似，瘺管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部，再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止于食管上端的內瘺口。

　　二、臨床表現

　　1、第一鰓裂瘺管主要表現為耳內流膿，下頜角后下方有包塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染可出現疼痛，發熱等癥狀。

　　2、第二、三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時瘺口很細，細如針尖或小凹陷，該處常有少許分泌物，病人常覺口內有臭味。

　　本病病因尚不明確，可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養等具有一定的相關性。故無法針對病因直接預防本病。早期發現、早期診斷、早期治療對間接預防本病具有重要意義，同時也可以減少感染并發癥的發生，對于已經出現感染的患者，應盡早使用抗生素治療。

　　1、臨床體格檢查：為耳內流膿，下頜角后下方有包塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染可出現疼痛、發熱等癥狀。三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時瘺口很細，細如針尖或小凹陷，該處常有少許分泌物，病人常覺口內有臭味。

　　2、實驗室檢查：經瘺口行X線碘油造影，可明確診斷。

　　鰓裂瘺管飲食清淡，注意膳食平衡。忌煙、酒、咖啡、可可等。忌油膩、煎炒、燒烤、煙熏等熱性食物，如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。

　　一、非手術療法

　　可用碘油、三氯醋酸等燒灼瘺管、電灼瘺管以及用鹽酸奎寧、25％水楊酸鈉沖洗瘺管，這些方法主要用于不適合或暫緩手術治療病人的臨時性處置。

　　二、手術切除

　　是根治鰓裂瘺管的方法。其手術方法：

　　1、切口：在外瘺口周圍做梭形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗抓住瘺口，沿瘺管的周圍向深部分離至頸動脈竇處，再于頸動脈竇處做橫切口，將已游離的瘺管下半部分經此切口中拖出。

　　2、切除瘺管：將胸鎖乳突肌向外牽拉，暴露頸動脈三角，再沿瘺口的上半部分向深部分離，直到咽側壁的扁桃體窩。若為第三、四鰓裂瘺管，應沿瘺管的走行分離至梨狀窩或食管上段。切除瘺管，如與咽腔相通，應立即縫合。

　　3、逐層縫合傷口，并置引流管。